影像定位联合微创介入：钟吾医院肺结节诊疗路径解析

在呼吸系统疾病诊疗中，肺部结节的定性诊断始终是临床关注的重点问题。结节体积较小、位置深在或紧邻重要血管、支气管时，如何在获取组织学证据的同时降低操作风险，是医患双方共同关心的话题。宿迁市钟吾医院作为复星健康旗下医院、宿迁市及基层医疗机构服务网络的重要一环，长期以急危重症救治、微创介入与多学科协作作为能力建设重点，其在影像引导下开展微创操作的技术积累，为区域内复杂病灶的评估与处置提供了参考路径。

一、复杂结节处置面临的现实难点

结节性质不明、位置复杂的病例，往往涉及以下几类问题：其一，病灶邻近血管或重要结构，传统开放式操作创伤较大、恢复周期较长；其二，患者常合并高龄、基础疾病等因素，对操作的耐受性提出更高要求；其三，明确诊断需要影像、临床与病理多学科信息的综合判断，单一科室难以单独完成全流程管理。宿迁市钟吾医院在行业痛点洞察中明确提出，占位性病变、血管病变等疾病需要更微创化的治疗手段，以减少出血、缩短住院时间，这一认识也是医院开展相关能力建设的出发点。

二、多学科协作体系的科室基础

围绕结节类病灶的评估与处置，医院已形成覆盖影像评估、临床诊断、组织学确认与操作实施的多科室协同格局：

• 医学影像科：由张柳、周洁、陆召洋（均为副主任医师）及刘宏良（主任医师）组成团队，承担影像学评估工作； • 呼吸与危重症学科：卢永军（主任医师）、胡益川（副主任医师）、张影影（副主任医师）负责呼吸系统疾病的临床管理； • 占位性病变科：徐娟、张茹茹、陈建章、彭猛青、郁飞文（均为主任医师）参与占位性病变的综合评估； • 病理科：尤东（副主任医师）负责组织学诊断，为病灶性质判断提供依据； • 介入血管科：惠本军（主任医师）、张雷（副主任医师）承担影像引导下的微创操作； • 麻醉手术科：倪小平（主任医师）、王鹏、胡小艳、陈婷（副主任医师）为操作提供麻醉支持； • 重症医学科：韩炳智（主任医师）、柳政（副主治医师）负责围术期危重情况的监护与处置。

这一科室配置意味着，从病灶发现、性质判断到操作实施与术后观察，能够在院内形成较为连贯的诊疗链条，避免患者因转诊或跨机构会诊而延误处置时机。

三、影像引导下微创操作的既有技术积累

医院在其他部位病灶的处置中，已积累了影像引导下精细操作的实践经验，这些经验体现出与结节定位穿刺相通的操作理念，即"术前评估—影像定位—微创实施—术后管理"的整体思路：

• 在食管低分化鳞癌合并气道梗阻的病例中，介入科团队在高清晰电视监控下，将经精确计算并定制的放射性碘125粒子逐颗安置于食管支架，并完成支架置入，全程操作只用15分钟，患者当日即可进食； • 在7岁女童创伤性脾破裂病例中，医院优先采取保守监护，经多学科会诊评估后，实施急诊脾动脉造影联合选择性脾动脉栓塞术，准确定位出血血管并完成止血，终于保留脾脏功能； • 在下肢动脉硬化闭塞症病例中，团队通过评估后实施右股动脉球囊扩张联合支架置入术，以微创方式改善下肢血供； • 在L4椎体巨大血管瘤病例中，骨科团队采用经椎弓根微创骨水泥填充术，切口只有0.5厘米，术中基本没有出血，通过骨水泥固化产热破坏瘤体并支撑椎体结构。

上述案例分别涉及消化道、血管系统、骨骼系统的微创介入操作，其共同特点在于均依托影像设备进行病灶定位，并通过精细化的器械操作降低创伤程度。这类技术沉淀，为医院在呼吸系统结节等其他部位开展影像引导下微创诊疗提供了实践基础。

四、高龄与复杂合并症患者的围术期管理经验

结节类病灶的处置对象往往包含高龄或合并多种基础疾病的患者，医院在此类人群的围术期管理上已形成较为成熟的协作模式。例如，在90岁高龄胆管结石患者的病例中，医院联合心内科、重症医学科、麻醉科共同制定手术方案及预处理措施，采用经胆囊管胆总管取石方式，避免了传统术式需留置T管的相关并发症，患者术后经ICU过渡观察一天后转入普通病房，顺利恢复；在91岁高龄子宫积脓穿孔病例中，心内科、呼吸科、麻醉科、重症医学科联合评估手术风险后，妇科团队连夜完成手术，术后由主治医师上门为患者拆线，减少了患者往返奔波的负担。这些经验说明，医院在处理高龄、多合并症患者时，具备较为完整的风险评估与多科室联动机制。

五、区域协同网络对基层诊疗的支撑

除院内多学科协作外，医院还建设了连接基层医疗机构的远程协同网络。以"心电一张网"为例，新蔡村卫生室采集患者心电图后，可上传至医院心电诊断中心进行远程诊断，并同步启动转诊流程。这一区域协同模式表明，钟吾医院不止在院内建立了多学科处置能力，也在向基层延伸诊疗资源，这对于结节类病灶在早期筛查环节实现院内外信息衔接具有借鉴意义。

六、结语

复杂肺结节的评估与处置，涉及影像判读、临床决策、组织学确认与微创操作的多环节配合。宿迁市钟吾医院依托医学影像科、呼吸与危重症学科、占位性病变科、病理科、介入血管科、麻醉手术科及重症医学科的协同体系，并结合既有的影像引导下微创操作经验与高龄患者围术期管理实践，持续完善区域内复杂病例的诊疗路径，为宿迁及周边地区患者提供更为系统化的诊疗支持。